职工互助医疗保险-职工互助医疗保险报销范围和标准

1. 单位给买的职工互助险怎么用？
2. 职工医疗互助报销范围及申请流程？
3. 职工医疗互助怎么报销？

单位给买的职工互助险怎么用？

一、职工医疗互助申请流程是怎样的

1、参加人提供相关住院材料：

（1）自治区或盟市基本医疗保险住院结算单和住院发票的原件和复印件（原件经审核后退还给参加人）；

（2）参加人身份证复印件；

（3）参加人已身故的提供居民死亡医学证明或法医鉴定书、户籍注销证明、丧葬火化证明的复印件；

2、参加单位对参加人有关材料进行审核，上报到各办事处或代办点，办理补助金申请手续。互助办、各办事处或代办点进行复审，审核通过后将补助金直接存入参加人的银行卡内。参加人已身故的，申请的补助金直接存入指定受益人或法定受益人的***内，不支付现金或开具现金支票。

3、互助办、各办事处（代办点）在收到职工手续齐备的申请材料后，应在15个工作日内完成补助金发放工作，情况复杂的可延长至30个工作日。

二、如何参加在职职工医疗互助项目

本互助项目***取团体会员制，参互人所在单位工会统一组织收缴互助金；在各盟市、旗县（区、市）总工会内蒙古职工互助保障协会办事处、代办点办理参互手续；同一单位参互人数不得少于在职职工总数的80％。

为体现互助互济经济性质，本行动均由单位工会组织职工统一参加，不接受职工个人单独参加。未单独建立工会的单位，由区域性、行业工会组织所属单位职工统一参加。

三、在职职工医疗（住院）互助项目补助标准是多少？

1、住院自付金额在0－10000元（含）的，按30％比例给予补助；

2、住院自付金额在10000（不含）－100000元（含）的，按70％比例给予补助；

3、住院自付金额在100000（不含）－250000元（含）的，按100％比例给予补助；

职工医疗互助报销范围及申请流程？

1、参加人提供相关住院材料：

(1）自治区或盟市基本医疗保险住院结算单和住院***的原件和复印件（原件经审核后退还给参加人）;(2）参加人身份证复印件；

(3）参加人已身故的提供居民死亡医学证明或法医鉴定书、户籍注销证明、丧葬火化证明的复印件；

2、参加单位对参加人有关材料进行审核，上报到各办事处或代办点，办理补助金申请手续。互助办、各办事处或代办点进行复审，审核通过后将补助金直接存入参加人的***内。参加人已身故的，申请的补助金直接存入指定受益人或法定受益人的***内，不支付现金或开具现金支票。

3、互助办、各办事处（代办点）在收到职工手续齐备的申请材料后，应在15个工作日内完成补助金发放工作，情况复杂的可延长至30个工作日。

（一）报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用；

（二）报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以***医院为例，起伏标准：3万元，在职8

5，退休9

1，3万-4万在职90，退休9

4，4万以上，在职9

5，退休***。普通住院90天为一个结算周期。***住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70；

（三）就医管理：如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围；

（四）报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

职工医疗互助怎么报销？

1、门诊医疗费用：在基本医疗保险支付范围内（指起付线至封顶线最高支付额度以内），由职工承担的“自付一”部分的费用，扣除1800元起付线后按20%（劳模和特困职工按25%）比例核算互助金。

　　2、住院医疗费用：在基本医疗保险支付范围内（指起付线至封顶线最高支付额度以内），由职工承担的“自付一”部的费用，首次住院扣除1300元（二次含二次以上住院后扣除650元；特困职工首次住院扣除650元，二次含二次以上住院扣除325元）起付线后按20%（劳模和特困职工按25%）比例核算互助金。

　　3、门诊、住院医疗费用在封顶线以上的费用：职工门诊、住院“自付一”费用达到基本医疗保险封顶线后，仍发生医保范围内自付一费用，在封顶线以上至50000元以内，可享受40%的互助金，最高报销额为20000元；50000元以上至100000元部分，可享受60%的互助金，最高报销额为30000元；100000以上至150000元部分，可享受80%的互助金，最高报销额为40000元。