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城乡居民医保和意外保险 ,是所属不同的两种保险形式 。意外保险是保险公司的产品 ,参加某一个保险公司的某一项意外保险 ,保险公司会依照意外保险合同 ,对投保人的人身意外伤害进行合同范围以内的保险数额 ,领取了保险公司的意外保险金以后,在医保办 还是可以正常进行医保的报销 ,这两者之间并不冲突 。
一、医疗保险与意外险的区别
1、定义不同
意外险是被保险人因遭受意外伤害而造成的死亡、残疾或者暂时丧失劳动能力或医疗费用支出而给付保险金的保险。这里是意外指的是非本意的、非疾病的、突发的、外来的意外事故。意外险是应对意外风险的,意外身故/全残给付的保险金可以作为家人生活和偿债的经济支撑,意外医疗则是缓解意外医疗的费用支出。
所谓医疗险是以被保人的身体遭受疾病侵袭,符合合同约定的要求,保险公司将对被保人治疗的医疗费用进行报销的保险,是社保的重要补充。
2、保障范围不同
两者既有不同,但也有重叠的部分,比如两者都有意外医疗。但是两者又有不同,比如医疗险对疾病医疗有保障,而意外险则没有,因为意外险中要求是非疾病的即疾病造成的意外,意外险不赔,而医疗险就可以保障疾病医疗。
3、赔付方式不同
医疗险属于报销型的,也就是人们常说的先治疗,后报销。而意外险则是给付+报销的,如果被保人不幸遭遇意外身故,保险公司将一次性给付约定保险金;不过意外医疗也跟医疗险一样是先治疗后报销的。
区别如下:
一、性质不同。医疗保险属于公益性质,意外伤害保险属于商业性质。
二、报销范围不同。医疗保险涉及面很广,几乎涵盖所有疾病范围;意外伤害保险,仅仅局限于发生意外伤害时,就诊所产生的费用。
居民医保属于社保,包含意外。社保对于意外的报销是有规定的。
可以报销的情况:
1、非本人故意造成的意外,整个过程中不牵涉第三个人,比如摔伤、烫伤、割伤等。
2、第三方无力承担责任时,比如说被车撞了,肇事者逃逸或者其无力支付医疗费用,由交警或者公安门出具相关证明后可申请在医院记帐,打球摔伤撞伤等导致住院,这是可以直接使用医疗基金报销的。
不能报销的情况。
城镇居民医疗保险可以报销因意外事故产生的医疗费用,但意外伤害包括意外死亡和意外残疾的给付责任不在报销范围内。
根据城镇居民医疗保险的范围,我们可以清楚的知道城镇居民医疗保险可以报销因意外事故产生的医疗费用,但意外伤害包括意外死亡和意外残疾的给付责任,这类报销不属于城镇居民医疗保险报销范围。
除了上面说到的意外死亡和意外残疾的给付责任外,以下这些情况,城镇居民医疗保险也是不给报销的:
1、自购药品的;
2、应当从工伤保险基金中支付的;
3、应当由第三人负担的;
4、应当由公共卫生负担的;
6、其他
居民医疗保险,意外只报销符合条件的意外住院医疗费用,门诊医疗费用不报,有第三者责任不报。居民医疗保险,报销意外医疗费用,需要公立二级以上医院医疗,限于社保目录之内药品及医疗手段,社保目录之外不可报销,意外事故医疗费用无法证明有第三者责任才可以报销。
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