社保卡看病报销比例:特殊病经申请确认后,享受每月限额下60%至80%的报销待遇,详情如下:
一、使用特殊医用材料或使用单价在1000元以上的一次性医用材料,以及进行人工器官的安装和置换,由基本医疗保险统筹基金按国产普及型价格支付90%
; 二、慢性肾功能衰竭在门诊做透析,器官移植后在门诊用抗排斥药,恶性肿瘤在门诊化疗、放疗、介入治疗或核素治疗的基本医疗费用,由基本医疗保险统筹基金支付90%
; 三、门诊特殊检查治疗费用由基本医疗保险统筹基金支付80%,个人自付20%
; 四、连续缴费与报销比例挂钩,参保人连续参保2年后,报销比例增加到71%,连续参保4年后,报销比例增加到72%,以此类推
这种属于新型农村合作医疗保险,第一。门诊报销就诊报销为60%,每次就诊处方药限额10%,卫生院医生临时补液处方药限额50,
第二,正学卫生医院就诊报销43%,二级医院报销34%,***医院就诊报销20%
镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
自2016年1月12日起,国家对"城镇居民基本医疗保险"和"新型农村合作医疗保险"两项制度进行整合。整合后建立了统一的"城乡居民基本医疗保险"制度。这种医疗保险,针对的是没有参加城镇职工医疗保险的所有人群。
关于这种医疗保险的报销比例是多少,其实还真不能给出准确的答案。这是因为,这种医保是由各省(直辖市,自治区)根据本省经济发展水平和社会实际情况,在制定这种医保本省的参保费用,报销比例,运行规则等具体事项。说白了,不同的地方,情况可能是不一样的。而且,随着社会的发展,这些具体细则也在不断地改变和完善。因此对于题主的问题,我只能做出个原则或方向性地回答,仅供参考。
首先,这种医保以前门诊是不能报销的,但是每年会固定往个人账户上拔一些钱。不过,随着这种医保个人账户的撤销,医保基金肯定就不能再向个人,拔付这笔固定的费用了。但是,自2021年起,有这种医保的患者,门诊看病也可以报销了。不过门诊看病也需要起付线,也就是说,费用需要超过一定的数额后,才能按比例报销,且每年报销的费用是限额的。我们这里,门诊的报销比例为50%,每人每年可报销250元。
当然,这种医保最重要的作用,肯定就是用于住院报销了。不过,不要以为只要参加了这种医保,住院就可以报销。然而,事实却并非如此。比如因自杀、中毒、打架斗殴等特殊情况住院,按规定是不能报销的。特别值得注意的是,参加了这种保险的人,如果在工厂里面干活出现了事故,发生了交通事故等而住院的情况,也是不能用这种医保去报销的。
这各种医保的具体报销比例,是根据参加这种医保的人,住院时所住医院的级别来定的。一般来讲,这种医保在一级医院(基层医院)住院报销的比例可达70%以上;在二级医院,报销比例在60%左右;而在***医院(大医院),报销比例则在50%左右。
值得注意的是,这个报销比例,不是住院发生的总费用的报销比例。而是在扣除了住院起付线、应当承担的自付费用后,再进行报销的比例。一般来讲,***医院的住院起付线在800元左右,二级医院的起付线在400元左右,一级医院的起付线则在200元左右。而自付费用,除了不在医保名录中的费用外,还有乙类药品,需自费承担的部分(一般自费10%,然后再进入正常的医保报销)。
此外,这种医保还有一些特别的报销方式。如大病医保报销、单病种医保报销等方式。而大病医保报销,是指在按常规的医保程序报销后,产生的费用达到了一定的限额,然后对这个自费金额再进行第二次报销。一般来讲,大病报销在医保正常报销后,还能再报销50%左右。而单病种医保报销,是指患者在生一种病(某些疾病)的情况下,进行住院治疗,医保对医院限定费用治疗。即我们说的患某种病,医院病包干费用治疗,当然,报销时还是按正常的比例报销。
说实话,对于医保报销,我们普通老百姓一般是很难搞懂的。说白了,患者出院后,虽然有各种费用清单,但不是每个人都能看得明白。不过,现在都是医保局和医院联网结算,而且医保局监管的力度也越来越大。那么这也就意味着,即使我们看不明白这些帐单,但是应该也不会有太大的问题。
刚刚经历过,我来回答一下。
上年年底,外婆在老家查出甲状腺癌,可能有远处转移,老家医疗条件有限,于是带她去广州的医院治疗。那是刚好年底12月,而那年交的新农合医保是150一年,在广州一家三甲医院住了三天,做了一些术前检查,但是由于病情复杂,需要转院,结账时,就住院三天加检查,总计金额是7600左右,押金当时交了5000,新农合报销完还要补一千多,也就是说,交了150一年的新农合只报销了一千多,医生给我解释是,有些医用耗材是不报销的,而且当时那个新农合需要豁免1200,也就是说报销金额超过1200,自己也要给1200,剩余的才新农合报销,这样算下来,异地就医,新农合报销比例就真的很低了,而且大病的话,可能很多药物都无法报销。
转院继续治疗时,已经是1月份了,新农合已经升级了,交的是300一年,转院后,住院加手术一共花费两万八千六百多,自费一万六千五,出去不能报销部分,可报销部分大概是报销了百分之五十,相比前一年十二月份的要高十几二十个百分点。
如果是本地就医,报销比例应该会更高一些,但也要看你所交的医保档次。
也就是说,新农合的报销比例跟你交的保费,或者说是医保档次有关,还有就是与你所在地的政策有关,希望我的回答能帮到大家。
我朋友是胰腺癌,去哈尔滨肿癌医院做的微创手术,一共花了将近十万块钱,我以为就算是按照70%报销比例,也能报个六七万吧!谁知道城乡居民医保才给报销了三万块钱。而我邻居是职工医保,在肿瘤医院做的肠癌手术,也是报了三万块钱。后来才知道原来做手术用的器械和医疗耗材用了五万多块钱,医保都是不给报销的。在医院用了十万块钱里面减去这不报销的五万块钱,剩下的按70%报销,真的报不了几个钱的。
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