医保三大目录包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准。
1. 基本医疗保险药品目录:包括基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付参保人员药品费用和强化医疗保险医疗服务管理的政策依据及标准。
2. 诊疗项目目录:医保定点医疗机构为参保人员提供医疗服务时,临床诊疗、检查等由价格部门制定收费标准的诊疗项目,用以规范社会基本医疗保险诊疗项目。
3. 医疗服务设施标准:在提供住院等医疗服务过程中,应选择必需、适量的医疗服务设施和环境作为医疗保险的给付范围。在实际操作中,通过制定基本医疗保险服务设施标准来确定。
以上内容可能会因地区和政策的不同而有所差异,具体以当地医保政策为准。
在医保药品目录里,药品主要分为两大类——甲类药品和乙类药品。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品。参保人使用“甲类”药品时,可以全额纳入报销范围。乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格高的药品。
参保人使用“乙类”药品时,参保人自付一定比例,然后再按基本医疗保险规定的支付比例报销。需要注意的是,乙类药品有基本自付比例,并且同一种药在不同的省市自付的比例会存在一定的差异。
新版医保目录里共计收载西药和中成药西药1486个,中成药1374个,共计2860个。其中,有500多种药品在医保支付上被加以限制(包含94种西药、37种中成药、19种β-内酰胺类抗生素、25种药品、164种注射剂、20种药物限儿童试用、54种西药限二线用药、18种外用制剂等)。
基本医疗保险的“三大目录”包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准。三大目录并不是一成不变的,是随着社会的发展和人民群众生活水平日益提高的而变化调整提高的。
在新版医保目录里共计收载西药和中成药西药1486个,中成药1374个,共计2860个。其中,有500多种药品在医保支付上被加以限制(包含94种西药、37种中成药、19种β-内酰胺类抗生素、25种药品、164种注射剂、20种药物限儿童试用、54种西药限二线用药、18种外用制剂等)。
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