退休人员看病,门诊医疗保险报销首先也是需要缴够门槛费的,退休人员看病报销的门槛费是1300元,自付金额超过1300元以后,医院看病门诊报销比例是85%,如果你在社区医院看病,报销比例是90%,每年医保门诊报销额度是20000元,超过20000元门诊医疗费用需要自费。
根据关于印发《淮南市城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施办法(试行)》的通知(淮医保发〔2019〕59号)文件规定:到市域外省内省属二级(含以下)、市属***(含以下)医疗机构住院治疗的,起付线为1400元,报销比例为70%。到市域外省内省属***医疗机构住院治疗的,起付线为2000元,报销比例为65%。
省外医疗机构起付线按当次住院总费用20%计算(不足2000元的按2000元计算,最高不超过1万元),报销比例为60%。
除急诊急救或属参保人员务工(经商)地、长期居住地外,未办理转诊手续在市域外就医的,在上述类别医疗机构报销比例(含保底比例)基础上再降低10个百分点。
参保居民住院按次扣减起付线,但确需分疗程间断多次住院治疗的特殊慢***、白血病、脑瘫康复等患者在同一医院多次住院治疗的,参保年度内只设一次起付线。
在职职工医保报销比例是根据医疗费用的不同,分为50%、70%、80%三档的。下面将为您具体解说。
在职职工医保报销比例
1、到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%;
2、如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%;
3、如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
注:无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
如果是住院的费用,一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。
住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关
1、从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;
2、3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;
3、超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%;
4、退休人员个人支付的比例是在职职工的60%。
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