1.生育险最大的新规就是生育险和医疗保险正式合并了,合并之后并不会对生育险的报销造成什么影响,主要就是简化了参保流程,也不会增加缴费的负担。两个保险合并之后,产前检查费不再单独报销,可以和普通医疗费用一同报销,结算的标准和医保标准是一样的。而且有社保卡的产妇出院结算时也可以直接刷社保卡,从社保卡中扣除生育医疗费用。
2.生育险和医疗险合并之后,职工基本医保的单位缴费比例为10.5%,个人缴纳的医保费率不变还是2%。此外,还有多地提高了医疗费用待遇。比如说北京,产前检查支付标准由每人1400提高至3000元;住院分娩由3000元提高至5000元;剖宫产为4400元提高至5800元;门诊人工流产手术由270元提高至770元。不过不同的地方具体政策有所不同。
1.征缴企业提供基本生育险缴费人数及缴费工资总额经办人员开具生育保险费收据财务结算
2.领取企业填报《领取职工生育保险费用申报表》并提供***内生育女职工的结婚证、准生证、医院出生证等相关材料
3.经办人员审核有关材料
报销标准
1、自2020年1月1日起,参加生育保险女职工符合计划生育政策的生育医疗费用,参照职工基本医疗保险政策报销。
2、参加生育保险男职工的未就业配偶,符合***生育政策规定、未享受生育医疗费报销和基本医保报销的,按照职工生育医疗费标准的50%报销生育医疗费。
报销条件
1、职工享受生育保险待遇应符合***生育政策,按照《中华人民共和国社会保险法》的规定享受生育医疗费用和生育津贴待遇。
2、用人单位按国家、省、市相关规定,参加职工基本医疗保险并按时足额缴纳医保费的,其职工享受生育医疗费用待遇执行东营市医疗费用免责期政策。即需要连续缴费满3个月(不含生育当月的缴费);
报销材料
2、***生育部门签发的生育证(***生育服务手册)原件及复印件;
3、出生医学证明原件及复印件;(婴儿死亡证明原件及复印件);
4、医院收费票据、住院费用清单、出院记录(诊断证明);
5、医疗保障经办业务平台无“两证”(生育服务手册和出生医学证明)信息的职工需提供个人承诺书一份。
6、参加生育保险男职工的配偶无工作单位的,需提供参保男职工配偶无工作承诺书1份。
一、生育医疗费范围及支付标准
包括女职工因生育发生的检查费、接生费、手术费、住院床位费和药品费等生育医疗费,按以下标准实行定额支付:
(1)怀孕四个月以下流产的700元;
(2)怀孕四个月及以上引产的1000元;
(3)正常生育、顺产、剖宫产的,符合按病种收付费的市内执行职工基本医疗保险按病种收付费标准,市外在市内同等级医疗机构付费标准的基础上下浮5%;不符合按病种收付费的,则执行职工基本医疗保险,按项目付费政策。
符合基本医疗保险报销政策的住院生育医疗费,在按以上标准报销后,对参加重病补充医疗保险和公务员补充医疗保险的,剩余的费用纳入重病补充医疗保险和公务员医疗补助报销范围。
二、***生育手术费范围及支付标准
包括***生育实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的费用,按以下标准实行定额支付:
(1)宫内实行放置(取出)节育器200元;
(2)输精管结扎术300元;
(3)输卵管结扎术1800元,与剖宫产同步施行的,剖宫产执行按病种付费时另增加900元;
(4)输精管吻合术2000元;
(5)输卵管吻合术2200元。
符合基本医疗保险报销政策的住院***生育费用,在按以上标准报销后,对参加重病补充医疗保险和公务员补充医疗保险的,剩余的费用纳入重病补充医疗保险和公务员医疗补助报销范围。
1、确定是否符合生育险报销条件。满足***生育相关政策,单位连续足额缴纳了一年或以上的生育险。
2、知道生育险待遇都有哪些。产假、生育津贴、生生育医疗费、医疗服务。
3、生育后,准备生育险保险资料。
1)加盖单位公章的生育险领取介绍信;
2)女职工本人***复印件([_a***_]社会保障号、本人手机号码);
3)加盖公章的***生育服务手册的原件及复印件;
4)婴儿的出生医学证明及复印件;
5)相关费用发票,生育各项费用***、产检监察的各项费用***;
6)女性住院病历首页及医嘱单复印件(有生育并发症者,须提供住院费用明细清单,并将所有报销资料准备两份),生育发生在非定点医疗机构的,需要在病历首页加盖医院公章。
4、去生育险机构提交生育险报销资料,进行待遇申报。申报通过后,会有一份 详细的待遇明细,未通过可以按照要求准备相关资料,再次进行待遇申报。
6、领取生育险。新版社会保障卡且已激活金融功能,会直接发到卡里;社保卡无金融功能,可以按照社保办的相关要求进行办理,一般会发相关 办理短信。
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