二、退休人员就医,由统筹基金支付85%,个人自付15%。职工和退休人员在一个保险年度内的住院、门诊紧急抢救或门诊治疗部分重症疾病的医疗费累计超过统筹基金的"封顶线"时,由商业保险公司按照分段计算,累加支付的办法负责理赔,但个人也要负担一定比例的费用,具体为:
(1)3万元以上至10万元(含)的医疗费用,大额医疗保险费支付94%,个人自付6%;(2)10万元以上至20万元(含)的医疗费用,大额医疗保险费支付96%,个人自付4%;
(3)20万元以上的医疗费用,大额医疗保险费支付98%,个人自付2%。在一个年度内,大额医疗保险费按比例支付的费用最高为每人30万元。
另外,在一个保险年度内,职工、退休人员住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗符合规定的重症疾病,在3万元以内的由个人自付医疗费(不含个人自付的起付标准数的医疗费和不符合基本医疗保险规定的医疗费用)累计超过4000元的,由商业保险公司一次性给予1000元的补助。
西安职工医保报销自付比例:
1、城镇职工基本医疗保险的住院个人自负比例:
住院费用档次医院级别 起付标准以上至1万元 1万元以上至5万元 5万元以上至最高支付限额
在职职工个人自付比例 ***医院 12% 9% 5%
二级医院 10% 5%
一级医院及社区卫生服务中心 8% 5%
退休人员个人自付比例 ***医院 9% 6%
二级医院 7% 5%
一级医院及社区卫生服务中心 5% 3%
2、起付线
一个自然年度内,参保职工在定点医疗机构的住院医疗费用起付线标准调整为,在一个自然年度内第四次及以上住院的,不再设置起付标准
医院级别 起付标准(元)
第一次住院 第二次住院 第三次住院 第四次及以上
***特等医院 850 800 550 0
***医院 650 550 350 0
二级医院 400 300 150 0
一级医院及社区卫生机构 200 150 100 0
山西省2021年职工医保缴费政策如下:
缴费标准:灵活就业在职人员医疗保险费3342.12元(含大额补充医疗保险费120元),灵活就业退休人员大额补充医疗保险费120元。个体工商户和灵活就业人员缴纳基本养老保险费,可在个人缴费基数上下限范围内选择适当的缴费基数。
缴费时间:集中缴费期为2021年7月—9月,期间每月1—25日办理缴费(节***日不顺延)。
缴费方式:微信缴费。
23年医保政策,如果有调整,会按22年7月1日至23年6⺼31日止,龙岩市在岗人员(公有制)这段期间的总收,加上(非公企业)在岗人员收入的平均值调整,去年7⺼1日开始,针对灵活就业的下岗人员,医保每月要交399.2元人/月。
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