医保意外保险工作方案-医保意外保险工作方案范文

1. 医保意外险怎么交？
2. 关于意外伤害医保报销管理办法？
3. 孩子意外医疗保险如何办理及报销？要注意些什么？

医保意外险怎么交？

1.

消费者可到专业保险公司销售柜面购买:填写投保单,保险公司收具保险费后出具保险凭证,保险生效。

2.

消费者还可以通过网站购买,可以支持在线投保。消费者在网上完成填写投保信息,付费后即可生效。

3.

消费者可以联系有资质的个人代理人购买。很多消费者都有为自己服务的保险代理人,消费者可以通过这个代理人购买。

4.

还可以通过有资质的代理机构购买:很多保险公司将系统终端装置在代理机构,客户提供投保信息并向代理机构交付保险费后,代理机构通过保险公司系统打印保险凭证给消费者,保险生效。

1 可以通过医疗保险公司或者保险经纪公司购买医保意外险

2 医保意外险是指在医疗保险范围之外，对于因意外事故导致的身体伤害或残疾进行保险赔付，这种保险通常涵盖了医疗费用、住院补贴、伤残赔偿等内容，是意外事故发生时的重要保障。

3 在购买医保意外险时，应该仔细阅读保险条款和细则，了解具体的保障范围和保额，选择适合自己的保险方案。

关于意外伤害医保报销管理办法？

意外伤害保险，报销管理办法，主要有其一，意外事故后在二天内向保险公司报告案情，第二，意外门诊或住院医疗费用报销，需要在公立二甲医院以上医疗，社保目录之内医疗才可报销。

其二，意外造成身体伤害，按伤害等级赔付，分万十级，最高赔付为保额。

、参保人员在无第三人侵权情况下发生意外伤害的医疗费用，可纳入医保基金支付范围:

1、使用工具、农具、农用拖拉机、农用三轮车等农业机械造成意外受伤，且无第三方责任的;

2、在非雇佣生产期间因自身原因造成受伤的;

3、在生活场所不慎发生意外造成受伤，且无第三方责任的的;

4、因自身突发疾病导致受伤的;

5、精神疾病患者发作期造成伤害的;

6、无第三方责任导致烧伤、烫伤、中毒(服毒自杀者除外)的;

7、其他符合无第三方责任意外伤害情形的。



二、参保人员发生的意外伤害有下列情形之一的，其医疗费用不纳入医保基金支付范围:

1、有隐瞒、欺诈行为的，包括提供虚***外伤时间、地点、事故原因、救治经过、虚***证明材料以及伪造外伤医疗文书等;

2、因***戒毒、使用管制药品(遵医嘱用药除外)、打架斗殴、醉酒滋事等违反治安管理法律法规的行为导致意外伤害的;

3、存在酒后驾驶、***后驾驶、无证驾驶、持无效驾驶执照驾驶、驾驶无有效行驶证的机动交通工具等违法违规行为的;违反交通法规乘坐货运车辆等造成意外伤害的;明确有第三方责任的道路交通事故造成意外伤害的;

4、因***、自伤、自残等导致伤害的;

5、发生意外伤害，应当从工伤保险基金中支付的;

6、因医疗事故而导致意外伤害的,或因医疗***医疗机构已经给予补偿的；

7、因洪水、地震等不可抗力导致伤害的；

8、其他不应纳入意外伤害基本医疗保险责任范围的情形。



三、参保人员在无第三人侵权情况下发生意外伤害的医疗费用怎么报销？

1、城乡居民基本医保参保人员，在生产生活中发生的无第三方责任人的意外伤害,或虽有第三方责任人但事实无第三方(第三方死亡、公安部门认定为失踪等)和因精神原因无民事行为能力人所致的意外伤害政策范围内住院医疗费用，按基本医保政策报销后，纳入大病保险报销范围,最高报销2万元。

2、无第三方责任人的意外伤害患者在申请大病保险报销时,商业保险公司应进行责任认定。经商业保险公司认定为不属于保障范围的意外伤害，不纳入大病保险报销范围。对隐瞒事实产生的报销费用，商业保险公司查实后予以追回

孩子意外医疗保险如何办理及报销？要注意些什么？

在理赔申请前，请准备以下理赔所需材料：

1、投保人、被保险人(出险人)的身份证（或户口本）正反面照片;

2、门(急)诊病历;

3、医疗费用收据原件、费用清单(处方)原件(如在其他单位已经报销，可提供[_a***_]和费用分割单原件);

4、投保人银行卡拍照

5、投保人手机号码；

6、关系证明（户口本或出生证）；