基本医疗保险二档、三档参保人在本市选定社康中心发生的门诊医疗费用按以下规定处理:
(一)属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;
(二)属于基本医疗保险目录内单项诊疗项目或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元。
参保人因病情需要经结算医院同意转诊到其他医疗机构发生的门诊医疗费用,或因工外出、出差在非结算医院发生的急诊抢救门诊医疗费用,由社区门诊统筹基金按前款规定支付标准的90%报销;其他情形在非结算医院发生的门诊医疗费用社区门诊统筹基金不予报销。
缴费档次不同,报销比例也不同。以在二级医疗机构住院为例,少年儿童和按一档标准缴费的成年居民住院报销比例为:居民基本医疗保险基金支付65%、个人负担35%。按二档标准缴费的成年居民住院报销比例为:居民基本医疗保险基金支付60%、个人负担40%。
职工医保二次报销的标准是怎样的:职工大病医疗保险基金的拨付起点在1000元至3000元之间,具体拨付起点由各地确定。职工大病医疗所发生的医疗费用在拨付起点以下部分,个人自付10~20%,其余由单位负担;医疗费用在拨付起点以上部分,由大病医疗保险基金、企业和个人三方共同负担,***取分段计算,累加支付的办法;拨付起点以上至5000元的部分,大病医疗保险基金拨付不低于75%,个人自付10~20%,其余部分由用人单位负担;5000元以上至10000元的部分,大病医疗保险基金拨付不低于80%,个人自付8~10%,其余部分由用人单位负担;超过10000元的部分,大病医疗保险基金拨付。
农村医保二挡报销比例:
1.二档医保是住院医保
3.住院的话,基本可以报销70%-80%,在办住院手续前出示社保和填上去,出院结算的时候会直接给你减去可报销部分的费用。
4.社保停保了,就不能再用卡;
6.现在续交,要扣费成功次月才能用卡。
城镇居民保险二档缴费住院报销比例分别为一级医院88%,二级医院70%,***医院60%,报销后,个人累计负担的合规医疗费用,超过起付标准的部分按照金额累进分档分别给予60%-85%的比例予以补偿。以上费用皆***用“一站式结算”,出院时在医院即时结算。
医保一档和二档在缴费比例、适用人群、就医原则和住院报销上不同。 1、缴费比例不同 医保一档缴费比例为8.2%,单位缴6.2%,个人缴2%,缴费基数为员工实、际缴费工资(最低为4488元),总交费368元;医保二档缴费比例为0.8%,单位缴0.6%,个人缴纳0.2%,缴费基数为上年度在岗职工月平均工资(现为7480),总交费59.8元; 2、适用人群不同 医保一档:深户强制购买一档,非深户也可以购买一档,购买的一般的知名大公司上市公司等;医保二挡:一般多为公司类型的单位缴纳的是二档医保,因为企业也要有效益。
3、就医原则不同 一档参保人:市内任一定点医疗机构就医;二档参保人门诊在绑定社康中心就医,住院在市内任一定点医疗机构就医,门诊大病在规定医疗机构就医。
4、住院报销不同 一档:住院报90%,需在定点医院办理住院;二档:住院报90%,需在定点医院办理住院。 参考资料来源:中国日报网-深圳医保一档二档三档的区别不了解这些就亏大了
基本医疗保险一档和二档区别
【1】缴费比例不同:基本医疗保险一档缴费比例要比二档的缴费比例更高,也就意味着,一档基本医疗保险无论是单位还是个人在缴纳医疗保险的时候都需要支付更高的费用;
【2】报销比例不同:对于医疗保险缴纳的一档费用的参保人来说,在进行报销的时候也可以报销到更多的费用;
【3】适用的人群不同:以深圳地区为例,深圳户口是强制缴纳一档的费用;一般普通公司都是按照二档标准来进行缴费的。
以上就是关于基本医疗保险一档和二档的详细区别介绍,希望能够有所帮助。
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