生育保险报销的流程
由本人(或亲属)到定点医疗机构填写《银川市生育保险医疗服务审核确认表》→定点医疗机构确认→单位确认→医保中心进行确认→定点医疗机构医疗→医保中心报销相关待遇。
生育保险报销材料
4.剖腹产提供病历复印件【病历首页+手术记录(加盖医院章)】;
6.生育第一胎提供健康服务证(原件、复印件)、第二胎提供再生育证(原件、复印件);
7.结婚证(原件、复印件);
8.夫妻双方的身份证(原件、复印件);
11.男女双方都有生育保险,领取独生子女证后,可双方都享有生育险(必须在产假期间领取享受2078元);
12.男方参保、女方未参保的,男方提供单位证明(证明第几胎),女方提供社区证明(无工作证明)。
宁夏生育保险报销流程
生育津贴
经办机构业务人员确定参保人员待遇享受资格后,按照资料信息录入出生证号、待遇发放方式信息、生育信息或计划生育手术信息。
生育医疗费
经办机构应该按照政策法规和相关规定为已进行生育待遇资格认定的参保人办理生育医疗费用核定业务,要求参保人填写《生育医疗费用申请表》,并应出示以下证件和资料:
参保人居民***或其他符合规定的有效***件。
参保人病历、医嘱、医疗机构开具的原始费用单据。
经办机构业务经办人员确定参保人员待遇享受资格后,仔细查看医嘱、病历,判断参保人发生的生育医疗费用是否允许报销。如允许进行生育医疗费核定,则按照接收的证件和资料如实登记参保人就诊信息、医疗费票据信息、待遇发放方式等信息,如不允许进行医疗费核定,应告知参保人。
经办机构业务经办人员根据经办机构发布的药品、诊疗项目及服务设施目录(以下简称“三项目录”)进行比对,结合具体政策进行生育医疗费用核定(结算过程一般通过计算机自动计算)和核对,计算生育医疗费报销金额。
生育保险报销比例:
1、顺产为270%2、难产为320%3、剖腹产为420%4、报销比例以所在地上年度职工月平均工资为基数,按照一定的比例一次性支付。生育保险比例标准规定:
1、女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。
2、超出规定的医疗服务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。
3、女职工生育出院后,因生育引起疾病的医疗费,由生育保险基金支付;
4、其他疾病的医疗费,按照医疗保险待遇的规定办理。
5、女职工产***期满后,因病需要休息治疗的,按照有关病***待遇和医疗保险待遇规定办理。生育保险政策强调,生育津贴高于本人产***工资标准的,用人单位不得克扣;生育津贴低于本人产***工资标准的,差额部分由用人单位补足。
1、女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。
2、超出规定的医疗服务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。
3、女职工生育出院后,因生育引起疾病的医疗费,由生育保险基金支付;
4、其他疾病的医疗费,按照医疗保险待遇的规定办理。
5、女职工产***期满后,因病需要休息治疗的,按照有关病***待遇和医疗保险待遇规定办理。生育保险政策强调,生育津贴高于本人产***工资标准的,用人单位不得克扣;生育津贴低于本人产***工资标准的,差额部分由用人单位补足。
(一)所需材料
1、《宁夏职工生育保险医疗服务审核确认表》二张;
2、女职工***原件及复印件、男方***原件;
3、结婚证原件及复印件;
4、生殖健康服务证原件及复印件(或户口所在地计生[_a***_]出具的第一胎证明),二胎提供《再生育证》原件及复印件;
5、新生儿《出生医学证明》原件及复印件;
7、出院证原件;8、女方宁夏银行卡号(或主账号);
9、财政全额拨款单位自行招聘且停发工资人员,需单位出具书面证明。
(二)领取流程
1、女职工怀孕后、流产或***生育手术前,由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带相关材料到区社会劳动保险处生育保险窗口办理申报;
2、工作人员受理核准后,签发医疗证;
3、女职工生产后30天内,由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口办理待遇结算; 4、工作人员受理核准后,支付生育医疗费和生育津贴。
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