基本医疗保险政策,广西基本医疗保险政策

1. 基本医疗保险范围内是什么意思？
2. 2021年太原居民医保报销规定？
3. 合肥慢特病医保政策？

基本医疗保险范围内是什么意思？

范围是本市行政区域内不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民、在校学生（包括全日制大中专院校学生、托幼机构儿童）、持有德州市居住证的其他人员，都应参加居民医疗保险，享受同等参保待遇。

2021年太原居民医保报销规定？

一、城乡居民基本医疗保险报销比例及起付线

注：1、年度内城乡居民基本医疗保险住院统筹基金最高支付限额为7万元参保

人员年内二次以后住院费用报销起付标准比现行标准降低50%;

2、急诊住院就医，政策范因内统筹基金支付比例为S0%;：

3、未按规定办理转外就医备案，且不属于急诊住院规范按-类收费定点医

疗机构起付线标准，住院政策范围内的医疗费用按35%的比例支付。

二、城乡居民基本医疗保险报销金额计算方法

报销金额=（费用总额-丙类自费-乙类自付起付线）x支付比例

三、城乡居民大病医疗保险报销比例及起付线

1、起付标准和最高支付限额。年内起付标准暂定为1万元，最高支付限额为40万元。医疗年度内首次享受大病医疗保险后，再次及多次住院的，不再设立起付线。

2.支付比例。起付标准以上至40万元以下的部分，由大病医疗保险资金按75%的比例支付。

3、二次补偿。城乡居民大病医疗保险资金按规定支付后政策范围内的个人自付超过5万元以上的部分，再按50%的比例给予支付。

4、转外地就医。参保人员因病确需转往统筹地区以外省外就医，经转诊定点医疗机构审核备案的，大病医疗保险支付比例在规定支付标准基础上降低5个百分点（70%）。未经医疗保险经办机构备案在统筹地区以外医保定点医疗机构住院的，经转诊定点医疗机构审核符合转外就医条件的，在大病医疗保险规定的支付标准基础上降低20个百分点（55%）。

5、急诊转住院（包含急诊死亡）的，急诊住院费-并结算，政策范围内大病保险支付比例为65%。

四、分级诊疗

属于分级诊疗病种范围内的参保患者，经转诊程序到***医疗机构诊治的，按原医保政策享受待遇;未经转诊程序越级到***医疗机构住院诊治的，在***医疗机构正常报销比例基础上下浮20个百分点进行报销

太原医疗保险报销范围

1、参保居民在定点医疗机构住院(含家庭病床)治疗

2、参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的费用

医疗保险予支付的费用主要包括以下几类：

(一)住院治疗的医疗费用;

(二)急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;

(三)符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用;

(四)符合规定的其他费用。

太原医疗保险报销比例

城镇居民报销比例

一级医院：85%

二级医院：70%

***医院：60%

急诊住院：50%

转诊外地***医院：55%

普通门诊

报销比例：起付标准以上符合门诊统筹支付范围的医疗费用，门诊统筹基金支付比例为50%

合肥慢特病医保政策？

从合肥市医保局获悉，《合肥市基本医疗保险慢***、特殊病门诊管理办法》同时开始施行。新规定调整了部分病种的限额标准，根据专家论证意见，对重症肌无力、结核病、血友病等18个病种限额标准进行了调整。

据介绍，参保人员（单纯患有高血压、糖尿病的参保居民除外）在定点医药机构发生符合规定的慢特病门诊医疗费用，比照年度就诊最高级别医疗机构住院医保起付标准执行，一个年度计算一次起付标准。申请享受慢特病门诊待遇不满12个月的，按实际享受待遇月数计算确定起付标准和支付限额。家庭医生签约患者定点在基层医疗机构的，免除起付标准。费用报销比照就诊医疗机构住院支付比例执行。

此次对同一病种根据病情严重程度分别设定限额，并明确不得同时享受。同时患多种慢特病的，以支付限额最高的病种为基数，每增加一个病种，按照增加病种限额的60%增加支付额度；关联病种按30%增加支付额度。参保人员因所患慢特病病情变化住院治疗的，不重复享受住院和慢特病门诊待遇。

由于精神障碍患者一般在合肥市级医院治疗，而且负担较重，新规免除了精神障碍病种门诊起付费用。同时，参保职工慢性肾衰竭（尿毒症期)、肾移植抗排异治疗病种不设门诊起付标准，使用相关医用材料和乙类药品不计算个人先付费用。

慢特病门诊实行定点管理，但此次放宽了定点限制。由原先规定的选择1家调整为“原则上选择1家作为慢特病门诊治疗定点医疗机构”，以满足多病种参保人员的定点需求。可以选择1家谈判药定点药店作为定点服务机构，发生的购药费用，与在定点医疗机构的慢特病门诊费用合并计算。1个年度内，参保人员可以变更1次慢特病门诊定点医疗机构。

合肥市对63种门诊慢特病确定了支付限额，此次重新调整了18个病种限额标准，这18个病种分别是：心功能不全、特发性肺纤维化、肢端肥大症、癫痫、阿尔茨海默病（老年痴呆）、肝豆状核变性、重症肌无力、肌萎缩侧索硬化症、多发性硬化、黄斑性眼病、精神障碍、结核病、耐药性结核病、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、血友病、血友病（中型）、血友病（重型）、特发性血小板减少性紫癜。