意外险理赔以保险合同为基础,结合实际意外事故情况进行人工审核。保险公司将对事故经过、意外行为等情况进行审核,并通过现场勘察、司法部门、医疗部门了解情况。意外险审核过程较为繁琐,受益人应当耐心等待。
意外险的理赔需要以保险合同为依据,如果被保险人出险后符合保险合同的给付条件,保险公司将初步确定给付标准。之后,通过保险理赔专员从事故现场携带回来的先关材料,再次确定给付标准。
对于一般的理赔一般会在3-7个工作日内做出理赔决定,后三个工作日内转账到申请人的账户中,对于复杂的赔案必须在30内做出理赔决定.
保险索赔必须在索赔时效内提出,超过时效,被保险人或受益人不向保险人提出索赔,不提供必要单证和不领取保险金,视为放弃权利。险种不同,时效也不同。人寿保险的索赔时效一般为 5 年。
提出索赔后,保险公司如果认为需补交有关的证明和资料,应当及时一次性通知对方;材料齐全后,保险公司应当及时作出核定,情形复杂的,应当在30天内作出核定,并将核定结果书面通知对方;对属于保险责任的,保险公司在赔付协议达成后10天内支付赔款;对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起3天内发出拒赔通知书并说明理由。保险人理赔审核时间不应超过30日,除非合同另有约定。而在达成赔偿或给付保险金协议后10日内,保险公司要履行赔偿或给付保险金义务。此外,核定不属于保险责任的,应当自核定之日起3日内发出拒赔通知书并说明理由。
1、报案
事故发生后,要立即拨打报案电话95518,人保公司理赔服务人员将会询问出险情况,协助安排救助,告知后续理赔处理流程并指导被保险人拨打报警电话等。
2、调查核实
接到报案后,人保服务人员会在被保险人的协助下,派遣理赔人员或委托的公估机构、技术鉴定机构、海外代理人到事故现场勘察事故经过,了解涉及的损失情况,查阅和初步收集与事故性质、原因和损失情况等有关的证据和资料,确认事故是否属于保险责任,必要时委托专门的技术鉴定部门或科研机构提供专业技术支持。并指导被保险人填写出险通知书(索赔申请书)。
3、提交索赔材料
根据人保书面告知索赔须知内容,提交索赔所需的全部材料,然后及时对索赔材料进行审核确认,若不完整将及时通知补充提供有关材料。
4、赔款计算和审核
在您提交的索赔材料真实齐全的情况下,人保会根据保险合同的约定和相关的法律法规进行保险赔款的准确计算和赔案的内部审核工作,并与您达成最终的赔偿协议。
5、领取赔款
根据商定的赔款支付方式和保险合同的约定支付赔款。
大概都会在5-7个工作日之间能赔付。
大部分的保险公司理赔流程都是差不多的,想知道怎么理赔最快吗?建议大家可以看一看奶爸写的这一篇:《保险理赔按照这几步走,其实不难》
理赔流程有4步
关于保险理赔的流程有以下四个:
1、出险报案
这是保险理赔最重要的第一步,报案的及时与否对保险公司来说很重要,会关系到能否顺利理赔。一方面,保险公司可以***取必要应对措施防止损失扩大,另一方面,可以及时调查发生经过,收集证据。
2、准备理赔材料
整理理赔材料其实不难,奶爸用一个表格,能更直观地看懂:
3、保险公司审核
资料提交齐全后,保险公司会进行审核。一般会审核以下四项内容,如果都正常,那么很快就会打款了。
看保单是否有效,即投保人是否缴费正常。看出险日期是否在保险期内。检查保单合同是否存在自始无效(不具有法律效力,国家不予保护的保险合同)的情况。审核申请人资格、理赔材料完整、真实性。
4、履行赔付义务
保险合同对保险金额及赔偿或者给付期限有约定的,保险人应当依照保险合同的约定,履行赔偿或者给付保险金义务。
办理事项:医疗保险意外伤害情况审批办理依据:长医险[2005]15号文件办理时限:受理后三个工作日(大型案件特殊处理)办理部门:医保中心医疗监管科办理程序:1、申报异地受伤参保人员持意外伤害相关材料到政务公开大厅医疗保险中心医疗服务监管窗口...
办理事项:医疗保险意外伤害情况审批
办理依据:长医险[2005]15号文件
办理时限:受理后三个工作日(大型案件特殊处理)
办理部门:医保中心医疗监管科
办理程序:
1、申报
异地受伤参保人员持意外伤害相关材料到政务公开大厅医疗保险中心医疗服务监管窗口申报,具体包括:
(1)受伤情况说明报告和相关证明资料;
(2)急诊病历(异地住院人员需提供加盖医院公章的住院[_a***_]资料复印件);
2、核查(初审、现场查勘、审核)
医疗监管科对意外伤害***进行调查核实,于受理后三个工作日内作出核查结论。
3、审批
医疗监管科科长、中心分管副主任审核调查结论。
4、告知
医疗监管科于受理后第四个工作日告知意外伤害处理结论。
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