大额医疗保险报销规定-重庆大额医疗保险报销规定

1. 大额医疗保险报销的范围？
2. 大额医疗保险怎么报销？

大额医疗保险报销的范围？

人们选择投保大额医疗保险就是为了提供大病、重病的医疗保障。而事实上，大额医疗保险具有规定的保障范围即保障的病种与保费成正比。那么，大额医疗保险的保障范围到底是怎样的呢？

（1）保险对象：

凡城乡居民、三资企业、民办高科技企业的职工及个体商户，年龄至16至60周岁，经指定医院体检，证明其身体健康并详实填写《健康告知书》后，皆能购买。投保方式可分为个人投保和集体投保。若集体投保人数多于10人，投保年龄可放宽至65周岁。

（2）保险责任：

①该保险属于高额保障保险，保险人只对超过免赔额的部分承担给付保险金的责任。个人投保绝对免赔额为1000元；集体投保绝对免赔额为500元。

②该保险对初次投保的被保者，实行90天健康观察期限制。保险人自承保后第91天承担保险责任。保险期满前续保者，不再实行健康观察期。

③保险责任具体范围包括：

在保险期内，被保者由于疾病在指定医院就医时，其所支付的超过绝对免赔额的下列费用，保险人按合同规定给付保险金：

A、药费：公费医疗部门规定的报销药品；

B、治疗费：输血费、输氧费、处置费、手术费；

C、床位费：每天最高给付10元，每次住院最多给付天数40天；

D、检查费：每次门诊以300元为限，超过500元的单项检查，须事先告知保险人，否则不予承担。

（3）除外责任：

被保者由于下列事项所支付的费用，保险人不会承保：

①健康观察期内被保者发生病；

②健康体检、疗养、康复治疗及分娩；

③购置移植器官、安置人工器官、购买轮椅、心脏起搏器、助听器及配镜；

④美容、矫形术及角膜屈光成形术；

⑤非指定医院就医（涵盖康复医院、联合诊所、民办医院、家庭病床、临床治疗、 地区以外的医院）；

⑥战争或军事行动、意外事故或第三者责任事故；

⑦投保前已患的各种疾病，先天性、遗传性疾病；

⑧公费医疗管理部门规定的自费项目；

⑨使用各种蛋白制剂、含a一2b成分药品、转移因子。

大额医疗保险怎么报销？

一个保险年度内，参保人员在门诊治疗部分重症（慢性）疾病、门诊紧急抢救和住院发生的医疗保险范围内费用超过基本医疗保险支付限额24万后，由大额医疗保险基金支付，报销比例为98%。使用属于医保范围类的乙类药品或诊疗项目，先由个人自付10%，余额由大额医疗保险按以上比例支付。大额医疗保险最高支付限额为30万元

　　大额医保每年的报销起付线逐年增加。报销起付线会根据职工社平工资增长、大额医保基金承受能力等情况适时调整。　　大额医疗保险是指为解决参保人员因大病、重病产生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用，在基本医疗保险的基础上，医疗保险市级统筹建立了大额医疗保险制度。　　大额医疗保险的报销：　　参保人员住院医疗费超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额后，由单位或医院填报《大额医疗统筹费申报表》，向市医疗保险局申报。　　在就医的，除个人自付部分外，大额医疗费由医院与市医疗保险局结算;转外就医的，由单位凭《转外就医申报表》、住院费用收据、出院小结、费用清单到市医疗保险局报销。　　大额医疗费报销比例为90%(转外就医的为80%)，12个月内大额医疗保险基金最高支付限额为12.5万元(不含基本医疗保险统筹基金支付的 2.5万元)。　　大额医疗保险的报销标准：　　参保人员在进入大额医疗保险支付后，其住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗重症疾病、慢性疾病符合基本医疗保险规定的医疗费用，由大额医疗保险基金和参保人员按比例分段累加，共同负担。　　具体标准为：　　(一)4.5万元以上至10万元(含10万元)的部分，大额医保基金支付94%，参保人员自付6%;10万元以上至20万元(含20万元)的部分，大额医疗保险基金支付96%，参保人员自付4%;20万元以上的部分，大额医疗保险基金支付98%，参保人员自付2%。　　(二)参保人员使用属于基本医疗保险统筹基金支付部分费用的诊疗项目和《基本医疗保险药品目录》中乙类药品的医疗费用，应先由个人自付10%，经批准使用血液的医疗费用，应先由个人自付30%，余额再按规定由大额医保和参保人员按比例负担。　　(三)参保人员使用符合基本医疗保险规定的体内置换人工器官、体内置放材料，其中属国产的，由个人自付35%%，大额医保支付65%;属于进口的，由个人自付50%%，大额医保支付50%。